婚姻状况

户口

所在地

专业技术职称

身份证号码

工作单位及职务

联系方式

手机：

Email：

家庭主要成员（配偶及子女）

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）

申请前往国家或地区

出国（境）费用来源

出国（境）事由

计划出国（境）时间

  年   月   日至    年    月   日，预计境外停留时间为    天。

出国（境）人员身份类别（在相应栏内划“√”）

在职副处级及以上领导干部□；离退休副处级及以上领导干部□；

副高以上专业技术职务人员□；博士学位人员□；财务人员□；

安全涉密人员□；其他非登记备案人员□。

审

批

意

见

基层单位审批意见

签字：                                           年     月     日

纪检监察机构意见

签字：                                           年     月     日:

校领导审批意见

签字：                                           年     月     日

组织部、人事处（备案）意见

签字：                                           年     月     日